Grâce à ce formulaire, vous nous fournissez des informations sur votre situation personnelle et votre état de santé. Cela nous permet d’évaluer vos possibilités de (re)travailler.
Attention: Vous aurez besoin d'environ 60 minutes pour remplir ce formulaire. Si vous faites une pause de plus de 15 minutes, vous serez automatiquement déconnecté et les données saisies seront alors supprimées. Assurez-vous donc d'avoir suffisamment de temps pour remplir le formulaire en une seule fois et préparez toutes les informations dont vous avez besoin pour remplir ce formulaire.
Pour remplir ce formulaire, connectez-vous avec votre DigiD.
Recevez-vous encore des informations de votre médecin généraliste et/ou de votre spécialiste après avoir rempli le formulaire ? Dans ce cas, veuillez nous les transmettre dès que possible en utilisant le formulaire. Ces informations nous permettront de réaliser notre évaluation plus rapidement.
Vous pouvez également utiliser ce formulaire pour télécharger des documents uniquement. Il ne sera pas nécessaire d'envoyer à nouveau une copie de votre passeport ou de votre carte d'identité en cours de validité.