Met het formulier geeft u informatie door over uw persoonlijke situatie en uw gezondheid. Daarmee beoordelen wij wat uw mogelijkheden zijn om (weer) te werken. 

Let op: U heeft ongeveer 60 minuten nodig om het formulier in te vullen. Als u langer dan 15 minuten pauze neemt, wordt u automatisch uitgelogd. De ingevulde gegevens worden dan verwijderd. Zorg daarom dat u genoeg tijd heeft om het formulier in 1 keer in te vullen. En dat de gegevens die u nodig heeft voor het invullen van dit formulier klaar liggen. 

Om dit formulier in te vullen, logt u met uw DigiD in.

• Een digitale kopie van uw geldige paspoort of identiteitskaart 
• Eventuele actuele informatie van uw huisarts en/of specialist

Ontvangt u nog informatie van uw huisarts en/of specialist nadat u het formulier heeft ingevuld? Stuur die informatie dan alsnog zo snel mogelijk via het formulier. Met deze informatie kunnen we onze beoordeling sneller doen. U kunt dit formulier ook gebruiken om alleen documenten te uploaden. U hoeft dan niet opnieuw een kopie van uw geldige paspoort of identiteitskaart mee te sturen.