Aanvragen WAO-uitkering

Met dit formulier kunt u alsnog een WAO-uitkering aanvragen als het volgende voor u geldt:

• U bent voor 1 januari 2004 ziek geworden.
• U bent daarna ziek gebleven.
• U heeft nog niet eerder een WAO-uitkering aangevraagd.

Om dit formulier in te vullen, logt u in met uw DigiD.

Let op: U heeft ongeveer 60 minuten nodig om het formulier in te vullen. Als u langer dan 15 minuten pauze neemt, wordt u automatisch uitgelogd. De ingevulde gegevens worden dan verwijderd. Zorg daarom dat u genoeg tijd heeft om het formulier in 1 keer in te vullen. En dat de gegevens die u nodig heeft voor het invullen van dit formulier klaar liggen.

Dit heeft u nodig bij het invullen:

• De datum waarop u een uitkering van UWV of een andere instantie heeft ontvangen.
• De datum waarop u ziek werd.
• De datum waarop uw klachten zijn toegenomen.
• Het adres van uw zorginstelling, huisarts, specialist of behandelaar.
• Welke medicijnen u voorgeschreven heeft gekregen.
• Het bankrekeningnummer waarop u een eventuele uitkering wilt ontvangen.

Stuur met dit formulier de volgende documenten mee, als u die heeft:

• Oordeel van de werknemer
• Actueel oordeel bedrijfsarts of arbodienst
• Plan van aanpak (en eventuele bijstelling)
• Eerstejaarsevaluatie en Eindevaluatie
• Aanvullende informatie bij re-integratieverslag
• Arbeidsdeskundige rapportage arbodienst
• Verslagen re-integratiebureau
• E-mails die u heeft verstuurd en ontvangen over uw ziekte en re-integratie
• Gespreksverslagen
• Intakeverslag re-integratiebureau
• Inzetbaarheidsprofiel
• Terugkoppeling bedrijfsarts aan werkgever
• Aanvullende informatie
• Probleemanalyse (en eventuele bijstelling)
• Medische informatie bij re-integratieverslag
• Functionele mogelijkhedenlijst
• Aanvullende medische informatie

Als u nu (geheel of gedeeltelijk) in loondienst werkt, ontvangen wij ook graag deze documenten:

• Uw loonstroken over een periode van 1 jaar voor uw eerste ziektedag
• Uw arbeidsovereenkomst over de periode van 1 jaar voor uw eerste ziektedag
• Uw laatste aangifte inkomstenbelasting