Met dit formulier geeft de ex-werknemer informatie door voor de Ziektewet-beoordeling. 

Met dit formulier geeft de werkgever informatie door voor de Ziektewet-beoordeling.  

Let op: Wij hebben ook gegevens nodig van de bedrijfsarts of de arbodienst. De werkgever ontvangt daarvoor het formulier ‘Doorgeven informatie voor de Ziektewet-beoordeling door arbodienst of bedrijfsarts’ per post en geeft het aan de bedrijfsarts of arbodienst.

Het is belangrijk dat de formulieren op tijd naar ons worden opgestuurd. Doe dit binnen 2 weken nadat u onze brief heeft ontvangen. Gebeurt dat niet, dan kunnen wij de Ziektewet-beoordeling niet op tijd doen.