Melden voortdurende ziekte na zwangerschapsverlof werknemer

Met dit formulier geeft u door dat een werknemer die al ziek was vóór haar zwangerschaps- en bevallingsverlof, daarna nog steeds ziek is door dezelfde oorzaak. Vul dit formulier alleen in als u vóór het verlof al een ziekteaangifte heeft gedaan in de 42e week.