Wat is Formulier (E)104?

Wordt u ziek in het buitenland en wilt u ziekengeld aanvragen bij de uitkeringsorganisatie in dat land? Dan heeft u Formulier (E)104 nodig. Voor de EU/EER en Zwitserland heet dit Formulier E104. Voor een aantal verdragslanden heet dit Formulier 104.

Op dit formulier staat vermeld welke periodes u in dat land verzekerd was. Volgens de wet van een aantal landen moet u eerst een periode verzekerd zijn voor de sociale zekerheid, voordat u recht heeft op ziekengeld. Dat hangt af van de wetgeving van het land.
Dit formulier vraagt u aan bij UWV voor de periodes die u in Nederland verzekerd bent geweest.

Welke gegevens heb ik nodig als ik in Nederland Formulier (E)104 aanvraag?

• uw burgerservicenummer;
• de adresgegevens van uw laatste werkgever.

Formulier E104 kunt u via internet of telefonisch bij ons aanvragen.

Formulier E104 voor ziektekosten in het buitenland

Let op: heeft u Formulier E104 nodig voor de vergoeding van ziektekosten in het buitenland? Dan vraagt u Formulier E104 niet bij UWV aan, maar bij het CAK. Stuur in dat geval een brief naar:

CAK
Postbus 84015
2508 AA Den Haag