Het formulier staat in het werkgeversportaal onder de dienst ‘Re-integratie, WIA, deskundigenoordeel, WAO’.

Let op: Tot en met 31 juli 2024 kunt u het formulier ook nog downloaden, printen en per post naar ons sturen. Vanaf 1 augustus kunt u alleen nog gebruikmaken van het online formulier.

• Als het dienstverband van uw zieke werknemer eindigt binnen 6 tot 10 weken na de eerste ziektedag. 
• Als de arbodienst of bedrijfsarts verwachtte dat uw werknemer binnen 3 maanden weer helemaal beter zou zijn. En als u daarom geen re-integratieactiviteiten heeft uitgevoerd. 
• Als u wilt aangeven dat u de werknemer in dienst neemt als deze weer kan werken.