Melding voortdurende ziekte na zwangerschapsverlof werknemer

Met dit formulier geeft u door dat een werknemer die al ziek was vóór haar zwangerschaps- en bevallingsverlof, daarna nog steeds ziek is door dezelfde oorzaak. Vul dit formulier alleen in als u uw werknemer voor het verlof heeft ziek gemeld met de 42e-weeksmelding.

Om dit formulier in te vullen, logt u in met eHerkenning op het werkgeversportaal.

Dit heeft u nodig bij het invullen:

• Uw loonheffingennummer of aansluitnummer.
• Gegevens van uw werknemer, zoals het adres en het burgerservicenummer (BSN).
• Gegevens van uw arbodienst, zoals de naam van uw contactpersoon en het telefoonnummer.