Zwangerschapsverklaring

Omschrijving van dit formulier

Bij de aanvraag van een zwangerschapsuitkering is een zwangerschapsverklaring nodig. U kunt hiervoor dit formulier gebruiken. In plaats van dit formulier kunt u ook een verklaring van uw arts of verloskundige gebruiken. Zorg dat de gegevens die in dit formulier gevraagd worden ook in die verklaring staan. Stuur het op met het formulier Nasturen documenten na aanvraag WAZO-uitkering (AG15203289).

Offline invullen: downloaden

Als u het formulier met de hand of op uw eigen PC wilt invullen, kunt u de benodigde variant hier downloaden.

Het formulier is beschikbaar in PDF-formaat en/of in DOC-formaat.

• Download 'Zwangerschapsverklaring' (DOC, 196 Kb)
• Download 'Nasturen documenten. Na aanvraag WAZO-uitkering' (DOC, 224 Kb)

Uitleg over downloads