Aanvraag verlenging loondoorbetaling WIA

Met dit formulier kunnen de werknemer en de werkgever doorgeven dat de werkgever nog wat langer loon doorbetaalt.

De werknemer en de werkgever kunnen met dit formulier een vrijwillige verlenging van loondoorbetaling aanvragen of een verlenging nogmaals verlengen.

Deze gegevens heeft u nodig bij het invullen:

  • burgerservicenummer werknemer;
  • persoonlijke gegevens werknemer;
  • loonheffingennummer werkgever.

Direct doen

Aanvraag verlenging loondoorbetaling WIA